Monitorare le traiettorie dell’indice di massa corporea potrebbe aiutare a ottimizzare la gestione a lungo termine dei pazienti con diabete di tipo 2

Uno studio pubblicato su Diabetes Research and Clinical Practice (2026) ha analizzato le traiettorie^[1]  dell’Indice di Massa Corporea (IMC) in 3.539 adulti con diabete di tipo 2 in Carelia del Nord (Finlandia), monitorati dal 2011–2014 fino al 2024. Sono state individuate tre distinte traiettorie nei pazienti con diabete di tipo 2 (T2D) di nuova diagnosi: stabile (77,7%), in aumento (14,6%) e in diminuzione (7,7%), ciascuna associata a pattern differenti di comorbidità, utilizzo dei servizi sanitari e mortalità. I pazienti con IMC in aumento accumulano più frequentemente malattie renali croniche, disturbi metabolici legati all’obesità e disturbi del sonno, mentre quelli con IMC in diminuzione mostrano tassi di mortalità più che doppi entro 10 anni dalla diagnosi e maggiore prevalenza di demenza e malattie cardiovascolari.

CONTESTO

• Il diabete mellito di tipo 2 e l’obesità rappresentano una sfida importante e crescente per la salute pubblica a livello mondiale, contribuendo in modo sostanziale alla morbilità, alla mortalità e ai costi sanitari.
• Una singola misurazione del IMC è un forte predittore trasversale del rischio di T2D e della progressione della malattia, ma non riesce a catturare i pattern a lungo termine del cambiamento di peso e le loro conseguenze cliniche.
• Le evidenze recenti suggeriscono che le traiettorie dell’IMC a lungo termine possono fornire informazioni clinicamente più rilevanti rispetto alle singole misurazioni dell’IMC. Uno studio di grandi dimensioni della UK Biobank ha dimostrato che gli individui con un IMC persistentemente elevato nel tempo avevano un rischio sostanzialmente più elevato di sviluppare T2D e malattie cardiovascolari.
• Tra gli individui con T2D stabilito, studi precedenti hanno esaminato le traiettorie del IMC in relazione alla mortalità, alle complicanze legate al diabete, al controllo glicemico e al trattamento del diabete, ma si sa poco su come le traiettorie del IMC a lungo termine siano associate all’uso dei servizi sanitari nel mondo reale e all’accumulo di comorbidità, in particolare su un periodo di follow-up prolungato.
• Identificare come le classi di traiettoria differiscono nell’uso dei farmaci, nell’utilizzo dei servizi e nella comorbidità metterà in evidenza i sottogruppi di pazienti a più alto rischio di esiti sfavorevoli.
• L’obiettivo di questo studio è mettere in relazione questi gruppi di traiettoria del IMC con i pattern di assistenza e comorbidità, confrontando specificamente l’uso dei farmaci, l’uso dei servizi sanitari e la frequenza dei test di monitoraggio raccomandati (misurazioni annuali di emoglobina glicata [HbA1c] e colesterolo LDL).

METODOLOGIA

• I ricercatori hanno analizzato le traiettorie del IMC in 3539 adulti con diagnosi di T2D di nuova insorgenza nella Carelia settentrionale, Finlandia, tra il 2011 e il 2014, con follow-up fino al 2024 utilizzando dati delle cartelle cliniche elettroniche dal sistema Mediatri che integra dati dall’assistenza primaria e specialistica.
• Le classi di traiettoria del IMC sono state stimate utilizzando modelli di crescita a miscela (growth mixture modeling, GMM) e analisi di crescita di classe latente (latent class growth analysis, LCGA), con modelli lineari, quadratici e cubici da una a cinque classi valutati in base all’interpretabilità clinica e agli indici di adattamento del modello.
• I criteri di inclusione richiedevano che i partecipanti sopravvivessero almeno un anno dopo la diagnosi di T2D e avessero almeno due misurazioni del IMC registrate durante il periodo di studio della traiettoria del IMC, con misurazioni del IMC estratte ogni 3 mesi dalla diagnosi fino alla morte o 10 anni dopo la diagnosi.
• Gli esiti primari includevano l’attività di misurazione e il raggiungimento dei livelli target di HbA1c inferiore a 53 mmol/mol e colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) inferiore a 2,6 mmol/L, insieme all’uso di farmaci per il diabete, all’accumulo di comorbidità e all’utilizzo dei servizi sanitari.
• I modelli di regressione sono stati utilizzati per valutare le differenze nell’attività di misurazione, nell’intensità del trattamento e nell’uso di farmaci per il diabete tra le classi di traiettoria, con aggiustamenti per sesso, gruppo di età (18-54, 55-64, 65-74, 75+ anni) e la loro interazione, e un’analisi di sensibilità condotta su adulti con T2D che sono sopravvissuti all’intero follow-up di 10 anni.

CONCLUSIONI

• La classe con IMC in aumento ha mostrato la prevalenza più elevata di nuove diagnosi di malattie renali croniche e del tratto urinario (13,0% rispetto al 9,0% nella classe stabile), disturbi legati all’obesità e altri disturbi metabolici (37,1% rispetto al 27,0%), disturbi del sonno (28,7% rispetto al 16,6%), apnea del sonno (18,9% rispetto all’8,9%) e malattie croniche delle basse vie respiratorie (17,8% rispetto all’11,1%), con differenze statisticamente significative tra le classi nel tempo.
• La classe con IMC in diminuzione ha presentato un rapporto di rischio aggiustato [RRA] significativamente più elevato per la mortalità entro 10 anni dalla diagnosi di T2D (RRA, 2,51) e per la morte entro 1 anno dalla diagnosi (RRA, 2,46) rispetto alla classe stabile, insieme a una maggiore prevalenza di nuovi casi di demenza (16,6% rispetto al 14,5%).
• L’attività di misurazione dell’HbA1c e del colesterolo LDL è risultata più bassa nella classe con IMC in diminuzione sia a un anno che a 10 anni dalla diagnosi di T2D, con la differenza tra le classi di IMC nell’attività di misurazione che aumentava durante il follow-up.
• L’uso di agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) senza insulina è risultato più elevato sia nella classe in aumento (19,6%) che in quella in diminuzione (16,5%) rispetto alla classe stabile nel 2024, mentre la proporzione di pazienti che utilizzavano agonisti del recettore GLP-1 con insulina era più elevata nella classe in aumento (14,7%).

IN PRATICA

“Questi risultati rivelano una notevole eterogeneità negli esiti a lungo termine tra le persone con diabete di tipo 2 e sottolineano la necessità di un monitoraggio continuo e di un supporto mirato per mantenere il controllo metabolico e gestire il carico di comorbidità” hanno scritto gli autori dello studio.

LIMITI

Le misurazioni del IMC potrebbero non catturare completamente i cambiamenti nella composizione corporea, nella distribuzione del grasso o nella ritenzione di liquidi, e non possono distinguere tra tessuto adiposo e massa corporea magra, il che può essere particolarmente rilevante quando si interpreta la traiettoria del IMC in diminuzione tra gli individui più anziani con un carico sostanziale di comorbidità e un rischio di mortalità elevato, dove le cause sottostanti della perdita di peso possono essere eterogenee.

Koivunen S, Lamidi ML, Wang Z, Lavikainen P, Wikström K, Storvik S, Kivinen P, Rautiainen P, Laatikainen T. BMI trajectories and their relation to medication, comorbidities, and healthcare service use among people with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2026 Oct;240:113515. doi: 10.1016/j.diabres.2026.113515. Epub 2026 Aug 22. PMID: 42632459.

[1] Le traiettorie dell’indice di massa corporea (spesso indicate in epidemiologia e medicina come BMI trajectories) sono i percorsi evolutivi che descrivono come l’Indice di Massa Corporea (IMC o BMI) di un individuo o di un gruppo di persone cambia nel corso del tempo (dall’infanzia, all’adolescenza, fino all’età adulta e alla vecchiaia)